COLONOSCOPIA - ILEOSCOPIA

¿QUÉ ES, PARA QUÉ SIRVE Y CÓMO SE REALIZA?

Es una técnica endoscópica que pretende la visualización de la pared del intestino grueso (colon), y en ocasiones los últimos centímetros de íleon terminal, con el fin de poder diagnosticar distintas enfermedades de estas localizaciones. En ocasiones, si se detecta una lesión sangrante o pólipos, puede requerir actuación sobre ellos.

El procedimiento, siempre con indicación del médico especialista, y sobre todo en determinadas circunstancias, puede hacer recomendable o necesaria la sedación o la anestesia con o sin intubación de la vía aérea. También se me ha informado de los posibles riesgos de la sedación o de la anestesia.

Con el paciente habitualmente en decúbito (acostado sobre su lado izquierdo) y, tras la introducción anorectal del endoscopio, se progresa por el colon examinando su pared. Si durante la exploración se visualizan zonas anómalas se pueden tomar muestras de tejido (polipectomías, biopsias o citología) para su análisis histológico, citológico o microbiológico.

Durante la realización de esta técnica puede ser necesario realizar biopsia o incluso resecar alguna lesión orgánica. Por ello, sería aconsejable que informara a su médico sobre aquellos fármacos que toma o ha tomado los días previos a la exploración y si padece algún trastorno o enfermedad relacionada con la coagulación.

¿QUÉ RIESGOS PUEDE HABER?

Comprendo que a pesar de la adecuada elección de la técnica y de su correcta realización, pueden presentarse efectos indeseables, como la distensión abdominal, mareo, infección, dolor e hipotensión. Más raros aún son la hemorragia (0,3%), la perforación de colon (0,08%), las arritmias o parada cardiaca y la depresión o parada respiratoria, que pueden ser graves y requerir tratamiento médico o quirúrgico y suponen un mínimo riesgo de mortalidad. Todos estos riesgos de complicación son mayores en personas de edad avanzada y con enfermedades crónicas de base. La posibilidad de complicaciones cuando el endoscopio se emplea para aplicar tratamientos (exploraciones terapéuticas) se multiplica por 5. Hasta un 24% de las exploraciones diagnósticas pueden convertirse en exploraciones terapéuticas.

A pesar de que no es común que se presenten complicaciones después de una colonoscopia, es importante reconocer las señales tempranas de las mismas. Si tiene dolor abdominal severo, fiebre mantenida o sangrado rectal abundante, diríjase al hospital. Tenga en cuenta que el sangrado puede producirse varios días después de la exploración.

En el curso del procedimiento pueden surgir situaciones imprevistas que hagan necesaria un cambio de lo planeado y acordado y, si en ese supuesto no pudiera obtenerse mi consentimiento o el de mis familiares o representantes, doy mi expresa autorización para el tratamiento de tales situaciones de la forma que el equipo médico crea conveniente o necesario, incluyendo la realización de intervenciones quirúrgicas, biopsias y pruebas de diagnóstico, transfusiones de sangre y hemoderivados y la administración de sueros y fármacos. Autorizo igualmente a que se solicite la necesaria ayuda de otros especialistas.

Riesgos específicamente relacionados con el paciente

¿HAY OTRAS ALTERNATIVAS AL PROCEDIMIENTO?

El médico me ha explicado también la existencia de posibles técnicas o procedimientos alternativos. A pesar de la realización adecuada de la técnica en un porcentaje muy pequeño de pacientes podría no conseguirse el diagnóstico/tratamiento perseguido.

Le recordamos que está prohibido marcharse de la zona de adaptación sin ser dado de alta por el médico responsable

DECLARACIONES Y FIRMAS

PACIENTE

D./Dª…………………………….…………………......... con DNI………………………. declaro que el/la médico, Dr/Dra.................................., me ha explicado de forma satisfactoria qué es, cómo se realiza y para qué sirve esta exploración/intervención.

También me ha explicado los riesgos existentes, las posibles molestias o complicaciones, que éste es el procedimiento más adecuado para mi situación clínica actual, y las consecuencias previsibles de su no realización.

He comprendido perfectamente todo lo anterior, he podido aclarar las dudas planteadas, y doy mi consentimiento para que me realicen dicha exploración/intervención. He recibido copia del presente documento.

Sé que puedo retirar este consentimiento cuando lo desee.

En ………………….. a….. de………. De 20….

Firmado...el/la paciente

REPRESENTANTE LEGAL

D./Dª………………………………….……………...……. con DNI…….……………….. y domicilio en……..…….… calle…………………..................…. nº…… declaro que el/la médico, Dr/Dra...................................., me ha explicado de forma satisfactoria qué es, cómo se realiza y para qué sirve esta exploración/intervención.

También me ha explicado los riesgos existentes, las posibles molestias o complicaciones, que éste es el procedimiento más adecuado para la situación clínica actual del paciente y las consecuencias previsibles de su no realización.

He comprendido perfectamente todo lo anterior, he podido aclarar las dudas planteadas y doy mi consentimiento para que realicen al paciente D./Dª……………….…………………….con DNI………..…….., dicha exploración/intervención. He recibido copia del presente documento.

En ………………….. a ….. de ………. De 20….

Firmado… el/la representante

MÉDICO

Dr/Dra.............................................................................................................................................

He informado a este/a paciente, y/o a su representante legal, del propósito y naturaleza del procedimiento descrito, de sus posibles riesgos, de las alternativas disponibles, y de las consecuencias previsibles en caso de no realización, dejando constancia de ello en la historia clínica. Asimismo, se le preguntó sobre posibles alergias, la existencia de otras enfermedades o cualquier otra circunstancia patológica personal que pudiera afectar o condicionar la realización de este procedimiento/acto asistencial. Se incorpora este documento a la historia clínica del paciente.

En………………….. a ….. de ………. De 20….

Firma, nº de colegiado

NEGATIVA DEL PACIENTE A LA REALIZACIÓN	(

Si usted no acepta la realización de la exploración/intervención haga constar el motivo:

REVOCACIÓN DE LA DECISIÓN POR EL PACIENTE	(

En………………….. a ….. de ………. De 20….

Firmas:	(Paciente)	El/la médico Dr………………….. Colegiado

PROTECCIÓN DE DATOS DE CARÁCTER PERSONAL

United Surgical Partners Madrid S.L. e IDCQ HOSPITALES Y SANIDAD S.L. con domicilio social en calle Juan Bravo 39, 28006 Madrid y calle Zurbarán 28, 28010 Madrid, respectivamente, le informa de que sus datos personales serán incorporados a un fichero de su responsabilidad con la finalidad de prestar los servicios sanitarios descritos en el presente documento que podrán ser usados con fines docentes o de investigación cumpliendo con la normativa específica al respecto. En el caso de que los servicios recibidos deban ser abonados por una aseguradora, mutua, administración pública u otra persona jurídica o física sus datos podrán ser cedidos a éstas, que podrán estar ubicadas en países fuera del Espacio Económico Europeo cuya legislación no ofrezca un nivel de protección de sus datos equivalente al español, para su evaluación, facturación o atender las reclamaciones por usted presentadas ante ellas; si se opone a la cesión, estas entidades podrían rehusar el pago de los servicios recibidos, correspondiéndole a usted su abono. Asimismo, le recordamos que sus datos podrán ser comunicados a otras entidades del Grupo Hospitalario Quirónsalud (www.quironsalud.es/sociedades-grupo-quironsalud) siempre que su asistencia sanitaria así lo requiera. Podrá ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición, presencialmente o por correo postal, ante el servicio de Atención al Paciente del centro, a la dirección calle Juan Bravo 39/49, 28006 Madrid con la referencia “Derechos ARCO”, aportando fotocopia de su DNI o documento equivalente, y concretando el derecho que desea ejercer.

Asimismo, he entendido y acepto que durante el procedimiento/ tratamiento se podrán realizar fotografías o grabar imágenes que luego se conservarán con la finalidad de documentar mi caso, así como para su uso con fines docentes, de investigación o divulgación científica; en estos casos, esas imágenes no contendrán dato o signo alguno que permitan identificar al paciente, garantizando su derecho a la intimidad. También comprendo que, en cualquier momento y sin necesidad de dar ninguna explicación, puedo revocar el Consentimiento que ahora presto.

CORP-21.2-P1-IT1-F1

V.0	IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE

Validado el 25 de abril de 2018

Página 2 de 2

*r2t1pc50*	Validado el 25 de abril de 2018

Página 1 de 2

RJB13.6/P1/CI12

v.0

CONSENTIMIENTO INFORMADO

CONSENTIMIENTO INFORMADO

CONSENTIMIENTO INFORMADO

Georgina Jiménez Rodriguez

2018-04-25

becariocalidad.rjb