GASTRO-YEYUNOSTOMÍA ENDOSCÓPICA PERCUTÁNEA

¿QUÉ ES, PARA QUÉ SIRVE Y CÓMO SE REALIZA?

Es una técnica que, bajo control endoscópico, tiene como finalidad crear una fístula o comunicación, permanente o temporal, entre el estómago o yeyuno y la piel, con el fin de asegurar la alimentación enteral (directamente a estómago o intestino delgado) del paciente, de forma provisional o permanente, cuando no se pueda utilizar la alimentación por vía oral.

El procedimiento, siempre con indicación del médico especialista, y sobre todo en determinados pacientes, puede hacer recomendable o necesaria la sedación, la anestesia general y/o la utilización de un anestésico tópico en la zona de colocación de la ostomía. También se me ha informado de los posibles riesgos de la sedación, de la anestesia local y de la anestesia general.

Se introduce el endoscopio por vía oral con ayuda de un abrebocas y por transiluminación se señala la zona del estómago o yeyuno donde se va a colocar la sonda de gastrostomía o yeyunostomía. Una vez localizada se desinfecta la piel y se anestesia localmente la zona, se realiza una pequeña incisión que permite el paso de un trócar y una guía que, que recogida con el endoscopio, permite la posterior colocación de una sonda de gastrostomía o yeyunostomía que crea una fístula entre la piel y el estómago o yeyuno para permitir la alimentación enteral a través de ella. Esta fístula puede ser provisional o fermenten, en cuyo caso puede requerir recambios de la sonda periódicos.

Durante la realización de esta técnica puede ser necesario biopsia o incluso resecar alguna lesión orgánica. Por ello, sería aconsejable que informara a su médico sobre aquellos fármacos que toma o ha tomado los días previos a la exploración y si padece algún trastorno o enfermedad relacionada con la coagulación.

¿QUÉ RIESGOS PUEDE HABER?

Comprendo que, a pesar de la adecuada elección de la técnica y de su correcta realización, puede presentarse efectos indeseables, como hemorragia, perforación, infección, aspiración bronquial, distensión, dolor abdominal, hipotensión, hematoma, obstrucción, náuseas, vómitos y extracción de la sonda de ostomía, reacción alérgica y flebitis, arritmias y flebitis, arritmias o parada cardiaca, depresión o parada respiratoria, ACVA (Accidente Cerebrovascular Agudo), peritonitis, impactación del retenedor, daños dentales y subluxación mandibular, que pueden ser graves y requerir tratamiento médico o quirúrgico, así como un mínimo riesgo de mortalidad.

Riesgos específicamente relacionados con el paciente

¿HAY OTRAS ALTERNATIVAS AL PROCEDIMIENTO?

El médico me ha explicado también la existencia de posibles técnicas o procedimientos alternativos. A pesar de la realización adecuada de la técnica en un porcentaje muy pequeño de pacientes podría no conseguirse el diagnóstico/tratamiento perseguido.

Le recordamos que está prohibido marcharse de la zona de adaptación sin ser dado de alta por el médico responsable

DECLARACIONES Y FIRMAS

PACIENTE

D./Dª…………………………….…………………......... con DNI………………………. declaro que el/la médico, Dr/Dra.................................., me ha explicado de forma satisfactoria qué es, cómo se realiza y para qué sirve esta exploración/intervención.

También me ha explicado los riesgos existentes, las posibles molestias o complicaciones, que éste es el procedimiento más adecuado para mi situación clínica actual, y las consecuencias previsibles de su no realización.

He comprendido perfectamente todo lo anterior, he podido aclarar las dudas planteadas, y doy mi consentimiento para que me realicen dicha exploración/intervención. He recibido copia del presente documento.

Sé que puedo retirar este consentimiento cuando lo desee.

En ………………….. a….. de………. De 20….

Firmado...el/la paciente

REPRESENTANTE LEGAL

D./Dª………………………………….……………...……. con DNI…….……………….. y domicilio en……..…….… calle…………………..................…. nº…… declaro que el/la médico, Dr/Dra...................................., me ha explicado de forma satisfactoria qué es, cómo se realiza y para qué sirve esta exploración/intervención.

También me ha explicado los riesgos existentes, las posibles molestias o complicaciones, que éste es el procedimiento más adecuado para la situación clínica actual del paciente y las consecuencias previsibles de su no realización.

He comprendido perfectamente todo lo anterior, he podido aclarar las dudas planteadas y doy mi consentimiento para que realicen al paciente D./Dª……………….…………………….con DNI………..…….., dicha exploración/intervención. He recibido copia del presente documento.

En ………………….. a ….. de ………. De 20….

Firmado… el/la representante

MÉDICO

Dr/Dra.............................................................................................................................................

He informado a este/a paciente, y/o a su representante legal, del propósito y naturaleza del procedimiento descrito, de sus posibles riesgos, de las alternativas disponibles, y de las consecuencias previsibles en caso de no realización, dejando constancia de ello en la historia clínica. Asimismo, se le preguntó sobre posibles alergias, la existencia de otras enfermedades o cualquier otra circunstancia patológica personal que pudiera afectar o condicionar la realización de este procedimiento/acto asistencial. Se incorpora este documento a la historia clínica del paciente.

En………………….. a ….. de ………. De 20….

Firma, nº de colegiado

NEGATIVA DEL PACIENTE A LA REALIZACIÓN	(

Si usted no acepta la realización de la exploración/intervención haga constar el motivo:

REVOCACIÓN DE LA DECISIÓN POR EL PACIENTE	(

En………………….. a ….. de ………. De 20….

Firmas:	(Paciente)	El/la médico Dr………………….. Colegiado

PROTECCIÓN DE DATOS DE CARÁCTER PERSONAL

Responsable del Tratamiento: United Surgical Partners Madrid S.L. e IDCQ HOSPITALES Y SANIDAD S.L.U. con domicilio social en la calle Juan Bravo 39, 28006 Madrid y calle Zurbarán 28, 28010 Madrid, respectivamente. Datos de contacto DPO: DPO@quironsalud.es. Finalidad del tratamiento: asistencia sanitaria, docencia o investigación cumpliendo con la normativa específica al respecto. Destinatarios: en su caso, entidad aseguradora del paciente. Derechos: Podrá ejercer los derechos de acceso, rectificación, supresión, oposición, portabilidad y limitación del tratamiento, como se explica en la información adicional. Procedencia: propio interesado. Información adicional: https://www.quironsalud.es/es/politica-proteccion-datos.

Asimismo, he entendido y acepto que durante el procedimiento/ tratamiento se podrán realizar fotografías o grabar imágenes que luego se conservarán con la finalidad de documentar mi caso, así como para su uso con fines docentes, de investigación o divulgación científica; en estos casos, esas imágenes no contendrán dato o signo alguno que permitan identificar al paciente, garantizando su derecho a la intimidad. También comprendo que, en cualquier momento y sin necesidad de dar ninguna explicación, puedo revocar el Consentimiento que ahora presto.

CORP-21.2-P1-IT1-F1

V.0	IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE

Validado el 9 de abril de 2019

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*RJB13.6P1CI4* v.1 Validado el 9 de abril de 2019

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CONSENTIMIENTO INFORMADO

CONSENTIMIENTO INFORMADO

CONSENTIMIENTO INFORMADO

Georgina Jiménez Rodriguez

2019-04-17